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La anorexia Nerviosa

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La anorexia Nerviosa:
La Realidad y los Hechos? as?Hablan los Expertos?

Dr. F?ix E. F. Larocca [email protected]


Introducci?:

Uno de los primeros conocimientos que se imparten al novicio en el entendimiento de la anorexia Nervosa, es que es un t?mino incorrecto, ya que quienes la sufren no tienen ?anorexia?. --- ?an orexis?. --- del griego, falta de apetito ---- Porque apetito tienen. Ni es nerviosa, ya que los pacientes no est? inquietos, ansiosos, o agitados --- de hecho, las pacientes se sienten enormemente felices en su estado de caquexia aparente.
Otro de los conocimientos de importancia que, desde el principio se imparte a quienes desean especializarse en las ciencias m?icas, es que siempre se trata el paciente y no el diagn?tico que se le asigna.
Conocimiento ?te que muy frecuentemente se ignora? Muy a menudo, los m?icos, tratan las ?anorexias?. y las?.bulimias?., ignorando al paciente interior.
El prop?ito de este art?ulo es de ilustrar, como la terminolog? que caracteriza una enfermedad, puede, a veces determinar el curso del tratamiento de la misma con resultados desafortunados.
En un caso, reciente, tuvimos la oportunidad de tratar a una paciente, v?tima de la anorexia nervosa, que sufri?consecuencias adversas por el uso de medicinas recetadas que afectaran las respuestas normales de su hipot?amo, luego de que ?te fuera lesionado por las maniobras de sus m?icos.
Estudios en la relaci? que existe entre la anorexia nervosa y la disfunci? del hipot?amo.

Este estudio, en su estructura, se divide en dos partes:

La primera parte :cubre la discusi? de algunos hechos fundamentales que se relacionan al entendimiento de la anorexia nervosa y su pato-fisiolog?. Donde tambi? se ilustran mecanismos b?icos de funciones del hipot?amo cuyos efectos pueden ampliarse a? al entendimiento y al manejo de la obesidad y el sobrepeso.
La segunda parte :cubre aspectos b?icos del tratamiento de una mujer v?tima de la anorexia nervosa, con atenci? dedicada a aspectos de la funci? del hipot?amo en la manera que a todos influye.

Metodolog?:
 

Para nosotros, es axiom?ico, que para analizar, cuidar v?timas y entender las vicisitudes del cuadro cl?ico de la anorexia nervosa el terapeuta debe de estar versado en todos los aspectos de la medicina psicosom?ica y, especialmente, en el entendimiento profundo de las funciones del hipot?amo cerebral.
El terapeuta no puede ser, simplemente, un ?consejero?.
ahora, introducimos, el hipot?amo cerebral.
Pesando 4g, el hipot?amo est?localizado detr? de los ojos, directamente debajo del t?amo y encima de la gl?dula pituitaria.


Regulador virtual de todas las funciones vitales necesarias para la supervivencia y la reproducci?, este centro tambi? controla los elementos responsables para inducir la acumulaci? de peso y para la p?dida del mismo en los animales que lo poseen.

El caso de Sb:

Una mujer casada de casi veinticinco a?s desarroll?un cuadro de anorexia nervosa del tipo restrictivo siguiendo un embarazo que culminara en el nacimiento de un ni? normal.
Su precario bajo peso, consecuencia de la reducci? de alimentos, despu? de un segundo embarazo, result?en dos internamientos en cl?icas privadas para restablecer las libras --- perdidas, como consecuencia de la restricci? diet?ica auto-impuesta.

Durante el primer internamiento, y pesando s?o 86.5 lb. La paciente, quien a? en una condici? de ostensible caquexia, todav? era capaz de lactaci? abundante, ces? por indicaci? profesional, de darle el seno al beb?para poder tomar los medicamentos que le recetaran los m?icos quienes entonces la atendieran:

? Periactin (Cyproheptadine) Un compuesto antihistam?ico que algunos m?icos utilizan para estimular el apetito en pacientes de bajo peso. Pero un medicamento que puede, como efecto secundario, producir p?dida del apetito.
? Zyprexa (Olanzapine) Tranquilizador de orden mayor indicado para los trastornos psic?icos de la mayor severidad, como lo es la esquizofrenia.
? Risperdal (Risperidone) agente farmacol?ico de acciones, complicaciones, efectos secundarios e indicaciones id?ticas a los de la Zyprexa.
Presumiblemente estos ?timos dos agentes farmacol?icos fueron indicados por los efectos secundarios que ambos poseen de poder inducir acumulaci? de peso.
? adem? de las de medicinas detalladas arriba, la paciente recibi?Proxac (Fluoxetina) una medicaci? antidepresiva que se reconoce por sus efectos posibles de inhibir el apetito. Y tambi? recibi?Paxil (Paroxetina) otro antidepresivo que puede igualmente comportarse como un inhibidor del apetito --- Las ?timas dos medicaciones siendo superfluas, porque adem? de no estar deprimida; la paciente, sufriendo de la anorexia, no ten? necesidad de que le inhibieran el apetito.
? Para la ansiedad, Sb recibi?dos sustancias del orden de las benzodiazepinas, capaces de inducir o aumento o p?dida de peso, am? de ser potencialmente muy adictivas.

Durante el transcurso de este tratamiento, a pesar de continuar menstruando normal y profusamente, nadie trat?de esclarecer o de determinar la raz? y el porqu?la paciente, estabilizada en un peso bajo y premenstrual, segu? teniendo sus per?dos, y la producci? de ?ulos, normales --- logrando salir embarazada.
Cuando sali?encinta de nuevo, casi cuatro a?s desde el nacimiento del primer hijo, la paciente, bien establecida en su cuadro cl?ico de anorexia nervosa, se empecin?en tratar de ganar lo menos posible de peso, por v? de la, t?ica, restricci? alimenticia; caracter?tica de su misma enfermedad.

El nacimiento de otro ni? normal y la producci? abundante de leche por una mujer cuya emaciaci? era extrema, a? no logr? en su singularidad, a provocar la curiosidad de los m?icos que la atend?n --- Solamente, en una ocasi? aislada, uno de sus m?icos, indic?que la enfermedad era ?at?ica?. en su presentaci? por lo de la persistencia de los per?dos (cuya ausencia es diagn?tica de la anorexia y los cuales, a veces cesan, antes del comienzo de la dieta que resulta m? adelante al cuadro caracter?tico de la enfermedad.)

El segundo internamiento result?cuando la paciente en su resistencia a comer se consider?haber llegado a un estado cr?ico de malnutrici? que requiri?la alimentaci? por la v? naso-g?trica y la continuaci? de la administraci? de medicinas indicadas para el tratamiento de la esquizofrenia y de la depresi?.

Repetimos, que se recetaron esas medicinas a pesar de que la paciente no exhibiera s?tomas, ni sufr? de ninguna de esas dos entidades cl?icas severas.
Por falta de progreso y frustrada por su deterioro f?ico, la paciente cambi?de m?icos cuando la familia decidi?que lo que pasaba por tratamiento exced? en sus peligros la gravedad cierta de su enfermedad.

bajo nuestro cuidado, Sb dej?de tomar toda medicina, con la excepci? de un suplemento vitam?ico, iniciando la etapa b?ica del tratamiento que consiste primero, en reestablecer niveles adecuados de nutrici?.

al principio, el cuerpo de esta paciente opuso todos los esfuerzos dirigidos a incrementar sus reservas nutritivas; perdiendo, en lugar de aumentando de peso, a pesar de estar recibiendo tres comidas normales, meriendas y suplementos diet?icos en un medio estrictamente supervisado.
Los per?dos menstruales, por su parte, continuaban abundantes sin dar se?s de menguar.

La conjetura resultante, para explicar el ins?ito fen?eno de la persistente funci? menstrual, fue que una disfunci? del hipot?amo hab? sido inducida por los neurol?ticos, desencadenada cuando se usaran la Zyprexa y el Risperdal; medicinas de muchos riesgos en su administraci?, con abundancia de efectos secundarios, repletos de complicaciones posibles, y sin indicaci? alguna en este caso.

Como ser?descrito m? adelante; para lograr la restauraci? del peso en Sb se hizo imprescindible que la paciente fuera sometida a un r?imen de sobrealimentaci? descomunal, entre otras estrategias, para lograr romper las barreras iatrog?icas a ganar de peso que hab?n sido inducidas y erectas a nivel del hipot?amo.

?C?o puede (es la pregunta) una medicina o sustancia que carece de valor nutritivo alguno --- que, en otras palabras, no es comida --- inducir el aumento de peso, en alguien que reh?a a comer?

?De d?de pueden proceder las libras, as? ganadas? Ciertamente no del valor alimenticio del agente farmacol?ico ya que, no siendo comida, ninguno posee.
?Por qu?el hipot?amo, que ajusta y vigila de modo exquisitamente meticuloso la funci? menstrual y reproductiva, permite a una mujer emaciada, como lo era Sb, seguir menstruando, tener embarazos normales y proseguir a lactar profusa y eficientemente? Cuando esas funciones vitales est? ?timamente relacionadas con el porcentaje de grasa corporal y con el peso individual de la mujer.

?Por qu?el hipot?amo, en esta paciente, rehus?a asimilar los alimentos suministrados, primero en cantidades normales y luego en cantidades heroicas, a veces perdiendo, parad?icamente, en lugar de ganar de peso?
Solamente entendiendo las funciones que residen en el hipot?amo y aplicando ese conocimiento puede encontrarse una respuesta a este enigma m?ico.
aqu?lo explicamos. Entre las funciones del hipot?amo se encuentran:
? La regulaci? de la glicemia.
? La regulaci? de la funci? fotos y reproductiva.
? La regulaci? del hambre, del apetito y la regulaci? del peso.
El hipot?amo en sus actividades opera como una computadora delicadamente ajustada para lograr sus metas de manera ?tima, muy fuera del alcance de nuestro control voluntario. En otras palabras, el hipot?amo no se afecta con la fuerza de la voluntad ni con nuestros caprichos personales.


??Te va a engordar, si comes?!?.

La anorexia nervosa, como veremos, no es una sola enfermedad. La anorexia nervosa, como sucede con la obesidad y la bulimia, es una condici? distinta y ?ica para cada quien la sufre. Por esa misma raz? cada persona padeciendo de ella debe de ser tratada de acuerdo a las necesidades espec?icas de su situaci? particular, incluyendo psicoterapia intensiva y la participaci? en el tratamiento de todas aquellas personas que forman parte en su vida.
En esta, la segunda parte de esta exposici?, se describen en detalle los aspectos m? significantes del entendimiento de las manifestaciones f?icas y psicol?icas del tratamiento de la paciente que hasta ahora nos viene ocupando.

Metodolog?
 

Los mecanismos responsables para la acumulaci? de grasa y para la p?dida de peso, aunque popularmente se consideran obvios, est? muy lejos de haber sido determinados. De hecho, hasta ahora, pocos (muy pocos) profesionales entienden los elementos que explican c?o y porqu?el ser humano gana o pierde de peso.
Para mejor entender lo que aqu?tratamos de exponer, deberemos retornar a nuestra paciente.
Sb hab? sido dada de alta de la cl?ica donde estuviera interna, sujeta a la alimentaci? naso g?trica, al uso de suplementos diet?icos, al uso de medicinas de riesgos mayores y con m?ima intervenci? de tipo psicoterap?tico. Por ejemplo, su pr?ima cita con el psiquiatra que la trataba, para la mortificaci? de ella y de sus parientes, la fij??, para que tuviese lugar en exactamente dos semanas luego de que ella saliera de la cl?ica.
?Dos semanas sin tratamiento!, eso es? dos semanas bien largas? as?la conocer?mos.

Tratamiento

? La aclimataci? inicial
La fase inicial del tratamiento consisti?en establecer una relaci? de naturaleza terap?tica con una paciente cuyas bases de confianza parec?n tenues y muy fr?iles, quiz? resultado de lo que ella advirtiera como falta de inter? en ella como persona, con sentimientos propios, o en todo lo que no fuese relacionado con el asunto de tener que aumentar de peso.
Para complicar la situaci? inicial, durante la duraci? de su enfermedad; por la naturaleza de su estado de demacraci? extrema y por miedos que todos compart?n acerca de un resultado funesto en el curso de la progresi? de su anorexia, todos hab?n cedido a Sb el control de las comidas que habitualmente consum?.


El hambre, responsable por muchos afectos negativos hab? hecho una mutaci? y una pantomima de una persona quien generalmente hab? sido, por todos, considerada gentil y amistosa.
La persona que a ella la atend?, le proporcionaba compa?a y le preparaba las comidas se troc?en la v?tima frecuente de los accesos de c?era con que Sb respond? a la mera menci? de comer algo que estuviese fuera de la dieta rigurosamente restrictiva a la que ella se hab? acostumbrado.

al principio del tratamiento, a la paciente se permiti?la participaci? activa en la selecci? de sus men?. De este modo diagn?tico se entendi?que un r?imen de alimentaci? estrictamente limitado, tanto en variedad como en cantidad, hab? sido adoptado por ella.

Las comidas eran ritualizadas y ten?n la tendencia a prolongarse desmesuradamente, mientras que Sb dispersaba y reagrupaba en su plato cada bocado como si para disimular y aparentar que estaba comiendo lo que en frente se le hab? puesto.
La poca leche que tomaba ten? que ser desnatada, el cereal, de dieta, las tostadas del grosor m? reducido que pudiera encontrarse, las latas de at? de dos onzas y todo dispuesto de tal modo, como si las colaciones fueran preparadas para una persona cuya misi? deseada fuese (no ganar, sino) perder de peso.

Debido a que las comidas, procediendo de este modo, al final no ser?n consumidas, se torn?necesario que comenz?amos a darle la comida directamente, cucharada, a cucharada, mientras se la ayudaba a confrontar la experiencia del terror agobiador que el acto de ingerir los alimentos le provocaba.
La recomendaci? de que tomara suplementos vitam?icos fue categ?icamente rehusada y la idea de a?dirle el uso de suplementos nutritivos a la dieta fue igualmente rechazada con la mayor dureza.

Por seis semanas que parecieran una eternidad, Sb continuaba comiendo con mi asistencia directa, aceptando gradualmente la introducci? del uso de una tableta de un compuesto multi-vitam?ico una vez al d?.

La idea de que el r?imen alimenticio era inadecuado era tan cierta, como cierta fuese la idea de que la paciente, confinada a un apartamento cuya temperatura era regulada por el uso de un sistema de aire acondicionado, y con una ausencia casi absoluta de actividades f?icas, ser? capaz, no solamente de lograr un equilibrio nutritivo modesto, si no que asimismo pudiera ganar de peso ---- aunque esta ganancia fuese m?ima.

Pero, peso, no estaba ganando?
al cabo de las seis primeras semanas de tratamiento, la paciente, en la distorsi? caracter?tica de su imagen corporal, temiendo haber ganado unas ?diez libras?., insisti?(no, exigi? que a ella se la pesara y que su peso le fuese revelado.

Distorsi? de la imagen del cuerpo

La paciente fue pesada, y cuando ella comprob?lo que la b?cula registrara, su sorpresa fue apabullante, ya que su peso inicial fue id?tico al que en ese mismo instante ella pesaba.
La situaci? de no haber comenzado a aumentar de peso hab? sido complicada por el hecho de que durante esas seis semanas, la paciente tuvo un per?do menstrual ?normal?. y profuso de duraci? de cinco d?s, seguido por tres d?s de manchado catamenial liviano. La familia, como era de esperarse, demostraba alarma cierta a la falta de progreso f?ico que, a todas luces, Sb estaba demostrando.

La falta de aumento de peso, hab? sido balanceada por los resultados de la psicoterapia. Por asentimiento general, la actitud mental de la paciente hab? mejorado considerablemente.

? cambios en la estrategia

Durante las primeras seis semanas del tratamiento, la paciente consum? todas las comidas en mi compa?a, administradas por m? seguidas por un per?do de intervenci? terap?tica de una naturaleza educativa y de soporte, en la que su acompa?nte, finalmente participaba.

La psicoterapia, en esa fase, se limitaba a procesos de educaci? y de soporte.
Durante esas semanas las visitas usuales que hac?n el marido y familiares muy cercanos, los fines de semana; se usaban para conducir sesiones de terapia de parejas con Sb y su esposo y terapia individual con ? mismo.

La terapia de los familiares, es siempre, esencial.
Pero la falta de incremento en el peso se hab? tornado, de modo insidioso, en un asunto de la mayor preocupaci? para todos.
?Por qu? a pesar de el consumo de muy por encima de 3,500 Kcal. diarias su peso no hab? mostrado incremento alguno?
?Por qu? si, cuando, a veces, el peso aumentaba, ?te retroced? al nivel previo sin raz? para que ?te fen?eno tan extraordinario se explicara?
Habiendo razonado que las cantidades enormes de comida eran inadecuadas, y temiendo un deterioro en la salud f?ica de Sb se decidi?cambiar el m?odo de su alimentaci? de la manera siguiente:
? Un sistema de men? basados en cantidades de comidas variadas, del tipo que sirven en hospitales a pacientes anor?icos.
? La introducci? de postres al fin del almuerzo y de la cena. Medida temporal, ya que la paciente estaba consciente de los efectos nocivos asociados con el uso del az?ar.
? El uso de suplementos dietarios, una lata tres veces al d?.
? Promover el consumo de cantidades de comida que eran ostensiblemente por encima de lo ?normal?. Ese programa de ?sobrealimentaci??. result? en un cambio fugaz de incremento en el peso de consecuencia insignificante. cambio que, despu? de un mes de ausencia de los per?dos menstruales, otro per?do profuso disipara en su totalidad.

Consideraciones adicionales acerca del estancamiento en el progreso y cambios de estrategia adicionales:

Los hallazgos de muchos investigadores, cuyas labores estuviesen encaminadas a tratar de elucidar el significado y la influencia de la funci? del hipot?amo en la regulaci? del aumento y de la p?dida del peso, parec?n confirmar que en esta paciente, el uso desatinado de drogas neurol?ticas hab? establecido una funci? hipotal?ica desorganizada y refractaria. Su hipot?amo se hab? regulado a ?leer?. como ?normal?. y responder ?normalmente?. A la caquexia --- en otras palabras: ser anor?ica y pesar muy poco era lo esperado para Sb --- por ello ten? sus per?dos y lactaba normalmente?

alberto Giacometti

Discusi? y resumen:
Una historia cl?ica se utiliza para describir aspectos del tratamiento de una paciente cuya anorexia nervosa fue complicada de modo iatrog?ico por el uso de drogas que, por sus efectos secundarios se cree que incrementan el peso y/o el apetito de quienes la toman.
Las drogas que fueron recetadas para esta paciente, no ten?n lugar alguno en su uso, ya que la paciente no sufr? de s?tomas de psicosis, ni estaba deprimida cl?icamente.
La paciente se recuper? cuando se aplicaran principios fisiol?icos y m?odos terap?ticos basados en sus necesidades individuales.
as?hablan los expertos?

bibliograf?:
Larocca, F.E.F: [1984] The Psychiatric Clinics of North america. Issue on Eating Disorders. W.b. Saunders Co. Philadelphia.

Dr. F?ix E. F. Larocca
[email protected]
 

Un agradecimiento muy especial al Dr. F?ix E. F. Larocca por su colaboraci? con este portal y sobretodo por el contenido tan bien realizado esperamos sea de gran ayuda a la juventud de Hispanoamerica .
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